Une échographie cardiaque a été demandée pour ce chat mâle castré de 6 mois suite à l’auscultation d’un souffle de forte intensité par son vétérinaire traitant ; Titou présente ce bruit cardiaque anormal depuis qu’il est chaton, et ses nouveaux propriétaires rapportent une intolérance à l’effort, le chat étant rapidement essoufflé ; son état général est cependant bon, et l’appétit conservé.
A l’examen clinique on note des muqueuses roses pâles avec un temps de remplissage capillaire correct. L’auscultation cardiaque montre à droite proche du sternum un souffle systolique d’intensité 4/6 et à gauche un souffle systolique basal 3/6.
L’examen échocardiographique met en évidence une malformation cardiaque congénitale très rare chez le chat appelée Tétralogie de Fallot car elle associe 4 anomalies :
-Une malposition de l’Aorte (ou dextroposition) et celle ci se retrouve dans l’alignement du septum interventriculaire au lieu d’être à gauche de celui ci
-Une sténose pulmonaire, ce rétrécissement dans l’artère pulmonaire gène l’éjection correcte du sang depuis le ventricule droit. Il en résulte une augmentation de pression à droite qui est habituellement un « circuit basse pression »
-Une communication entre le ventricule gauche et le ventricule droit, la cloison de séparation appelée septum interventriculaire étant interrompue à la base du coeur, près de l’aorte.
-Une hypertrophie du ventricule droit, l’augmentation de pression dans le tronc pulmonaire nécessitant un plus gros travail du coeur à droite où le muscle (le myocarde) s’épaissit.
Photo 1 : abord droit, coupe parasternale grand axe. Le septum interventriculaire est interrompu à la base du coeur ; au doppler couleur on peut voir une partie du sang circuler du ventricule gauche vers le ventricule droit pendant la systole (shunt gauche – droit ) au lieu d’aller dans l’aorte. Un shunt qui va de gauche à droite comme ici est de meilleur pronostic qu’un shunt droit-gauche cyanogène pour lequel le sang mal oxygéné passe dans l’aorte au lieu d’aller dans les poumons.
Photo 2 : abord droit, coupe parasternale petit axe transaortique. L’autre anomalie caractéristique de la tétralogie de Fallot est la sténose pulmonaire. Ainsi voit-on ici une accélération des vitesses du sang dans l’artère pulmonaire « à la sortie » du coeur droit.
Photo 3 : abord droit, coupe parasternale petit axe transaortique. On mesure la sévérité de la sténose pulmonaire avec le doppler continu, la vitesse maximale mesurée ici est d’environ 4m/s ce qui correspond à un gradient de pression de 60 mmHg : c’est une sténose modérée à sévère. Si la pression augmente encore, elle risque de devenir supérieure à la pression dans le ventricule gauche et le shunt peut alors s inverser.
Photo 4 : abord droit coupe parasternale petit axe transventriculaire. En mode temps mouvement, on peut facilement mesurer les structures cardiaques en fonction du temps/du cycle cardiaque. Ici on note d’emblée un épaississement important de la paroi antérieure du ventricule droit, cette hypertrophie étant une conséquence de la sténose pulmonaire (augmentation des pressions droites).
Le traitement médical à base de betabloquant (atenolol) consiste à ralentir le rythme cardiaque pour que le coeur ait le temps de bien se remplir et à diminuer l’obstruction dynamique (aumoment de la contraction cardiaque) au niveau du coeur droit.
