Pepito est un chien mâle de 7 ans présenté pour syncopes à l’effort depuis quelques semaines.

La fréquence d’apparition de ces syncopes a augmentée considérablement.

Pepito a vécut aux Antilles pendant ses 4 premières années de vie.

A l’examen clinique, il présente un amaigrissement , un dédoublement du 2ème bruit cardiaque ainsi qu’un souffle systolique apexien droit de grade 2.

De telles modifications auscultatoires nous conduisent à plusieurs hypothèses diagnostics :

-Une Hypertension artérielle pulmonaire, une sténose pulmonaire, un shunt gauche droit.

-Une Insuffisance tricuspidienne, une communication interventriculaire.

-Une Hypertension artérielle systémique, une sténose aortique.

-un Blocs de branche droit ou gauche.

L’examen echocardiographique met en évidence :

Une dilatation du ventricule droit et de l’atrium droit.

Les piliers du ventricule droit sont hypertrophiés.

image 1 : mode 2D coupe transventriculaire

On observe une régurgitation tricuspidienne à 4,5 m/s ainsi qu’une insuffisance pulmonaire.

Ces modifications sont en faveur d’une hypertension artérielle pulmonaire sévère à l’origine d’une insuffisance cardiaque droite.

image 2 : doppler tricuspidien

image 3 : doppler pulmonai

L’examen attentif des artères pulmonaires ainsi que du tronc pulmonaire met en évidence la présence de larves de Dirofilaria (flèche).

(image 4)

Leur présence a été confirmé par analyse sérologique.

Un traitement de prise en charge de l’insuffisance cardiaque a été mis en place (enalapril, furosemide, spironolactone)

Le traitement filaricide est reporté du fait des risques majeurs d’emboles.

Trois semaines après le diagnostic, pepito présente un abdomen distendu, un oedème des membres postérieurs, des muqueuses pales.

L’analyse d’urine met en évidence une hémoglobinurie ainsi qu’une bilirubinurie.

(image 5 et 6)

L’examen echocardiographique révèle une aggravation de son insuffisance cardiaque droite ainsi qu’une « descente « des larves dans

le coeur droit, notamment au niveau de l’anneau tricuspide (flèches)

image 7 : mode 2D en diastole

image 8 : mode 2D en systole

La présence massive des filaires dans le coeur droit et dans la veine cave est à l’origine d’un « syndrome de la veine cave » : l’animal présente une anémie hémolytique suraigue et un état de collapsus cardiovasculaire.

Le seul traitement efficace est chirurgical par extraction des vers du coeur droit via la veine jugulaire externe droit à l’aide de forceps alligator.